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Comprendre la réforme du 100% Santé en quelques minutes...

La réforme du 100 % Santé permet d’améliorer et de renforcer l’accès aux soins en permettant aux Français de s’équiper de lunettes et d’aides auditives de qualité ainsi que de bénéficier de soins dentaires prothétiques esthétiques sans que l’acte ou le soin réalisé ne leur coûte un centime après remboursement de l’Assurance maladie et des complémentaires.

En 8 questions, nous vous donnons les clés pour comprendre.

Pourquoi cette réforme ?

850 €

Reste à charge moyen (par oreille) d'une aide auditive

65 €

Reste à charge moyen en optique (équipement verres simples)

195 €

Reste à charge moyen sur une couronne céramique

Données du Ministère des Solidarités et de la Santé – Juin 2018

L’objectif de cette réforme est de vous donner accès à une offre de soins essentiels et de qualité sans reste à charge en optique, dentaire et audiologie

Qu'est ce que le reste à charge ?

C’ est la somme qu’il vous reste à payer une fois que la Sécurité sociale et la complémentaire santé, (plus communément appelé « mutuelle ») ont effectué leurs remboursements.

Reste à charge =
dépense - remboursement  

En quoi consiste cette réforme ?

Elle consiste à supprimer les sommes qui restent à votre charge pour les prothèses dentaires, les lunettes et les aides auditives qui rentrent dans le cadre des « paniers 100% Santé » définis par les pouvoirs publics.

Pour atteindre cet objectif, deux actions seront conjointement mises en place :

  • Un plafonnement des tarifs des soins concernés
  • Une obligation de prise en charge par la complémentaire santé à hauteur de ces plafonds.

Bon à savoir !

Ampoule
La prise en charge à 100% ne se fera
que si vous bénéficiez d’une complémentaire santé responsable.

Concrètement, qu’est ce qui va changer pour nous ?

En optique

Lunettes

➜ Vous aurez la possibilité de choisir parmi 34 montures (20 pour les enfants) d’une valeur de 30 €.
➜ L’ensemble des corrections est concerné et les verres comporteront des traitements anti-rayures, anti-UV, anti-reflet et seront amincis.

Prise en charge intégrale à compter du 1er janvier 2020

En dentaire

Dent

➜ Vous bénéficierez du remboursement intégral de 46 % des actes prothétiques réalisés aujourd’hui (notamment pour les prothèses sur les dents visibles).
➜ L’inclusion dans le panier 100 % Santé dépendra des caractéristiques de la prothèse (métallique vs céramique) et de la localisation de la dent.

Prise en charge intégrale à compter du 1er janvier 2020 pour certains actes

 

En audiologie

Audio

➜ Vous bénéficierez de la prise en charge intégrale d’équipements de qualité tant par leur esthétique que par leurs performances techniques.
➜ La Sécurité sociale doublera par ailleurs sa prise en charge (à hauteur de 400 € / oreille).

Prise en charge intégrale à compter du 1er janvier 2021

Bon à savoir !

Vous restez toujours libres de choisir des équipement et matériaux hors paniers 100% santé.

Bon à savoir

Quand pourra-t-on bénéficier de cette réforme ?

La réforme 100% Santé rentrera progressivement en vigueur d'ici au 1er janvier 2021.

100 santé

Lles équipements vont-ils baisser en qualité ?

Non, les équipements et matériaux qui feront partie des paniers 100% Santé sont soumis à des normes de qualité qui permettent de répondre à vos besoins essentiels (ex : un traitement anti-rayures, anti-UV, anti-reflet sur les verres).

 

Toutefois, ils ne représentent pas toutes les prestations de ces postes de soins et notamment les prestations qui requièrent des techniques et des matériaux plus complexes. Ainsi, par exemple :

  • Sur le dentaire : l’orthodontie pour les enfants ou les adultes, l’implantologie ou la parodontologie ne seront pas prises en charge nécessairement à 100 %.
  • Sur l’optique : les lentilles de contact ou la chirurgie réfractive (opération de la myopie) ne relèvent pas du 100 % Santé.
  • Sur l’audiologie : les piles des prothèses auditives ne seront pas nécessairement prises en charge à 100 %.

 

Par ailleurs, les soins d’hospitalisation ou les consultations ne sont pas concernés par la réforme du 100 % Santé : il est donc nécessaire d’avoir un contrat de complémentaire santé adapté à vos besoins au-delà du panier de soins 100 % santé pour limiter les frais, potentiellement importants, restant à votre charge.
 

Ma surcomplémentaire me sera-t-elle encore utile demain si tout est pris en charge ?

Oui, car seuls les postes de soins optique, audio et dentaire permettent de bénéficier de reste à charge nuls. Mais il existera encore des dépassements d’honoraires et des prestations non prises en charge, y compris sur les 3 postes concernés par le 100% Santé.
Votre surcomplémentaire sera donc toujours utile à ces fins là.

 

Tous les français pourront-ils avoir accès au 100% Santé ?

Les professionnels de santé devront systématiquement vous proposer les paniers 100% Santé et l’indiquer sur leur devis.

Par ailleurs, tous les français qui bénéficient d’un contrat de complémentaire santé responsable 100% santé
(qui répond aux normes fixées par les pouvoirs publics) pourront bénéficier du 100% Santé pris en charge sans reste à charges sur les postes optique, dentaire et audiologie concernés : sans contrat complémentaire santé vous aurez à faire face à des restes à charge potentiellement conséquents.